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朝花夕拾,却遭到同行唾弃

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朝花夕拾,却遭到同行唾弃

你想得太美了。麻醉的理念打击了当时的 Victorian 统治时期的宗教理念「Human pain was God's will」。而且由于技术所限,乙醚和氯仿吸入都有可能致命,医疗原则当中的风险 VS 获益到底孰重孰轻一直被当时的人们争论不休。所以一直磨叽到 19 世纪末,手术当中使用麻醉技术才成为常规操作。

今天是美国生理学家、病毒学家小托马斯•弗朗西斯(Thomas Francis Jr.)的119周年诞辰,他是美国第一个分离出流感病毒的人,并曾在1940年宣布分离出了更多流感菌株,同时参与了流感疫苗的研发工作。

医学文明的发展进步虽然没能够治愈所有的疾病,但是我们至少能通过各种手段缓解疾病引发的疼痛。作为医学生,我们知道缓解患者躯体和心理的痛苦是我们执业的宗旨之一。对付疼痛我们好像有着庞大的武器库可供选择,但是却永远不知道是否可以将敌人击溃。

1] William Thomas Green Morton, Wikipedia.

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在这个面积并不宽宏的厅堂中,讲台后面的墙上悬挂着一幅油画,描绘的是1846年10月16日在此进行的一场手术,它是医学史上首次正式记载应用乙醚吸入法进行麻醉的外科手术;旁边的玻璃陈列柜里,静静躺着术中用过的器具——乙醚瓶,以及一具埃及的木乃伊。

—— J. Collins Warren, M.D.

参考资料:

It became at once apparent to all the world that surgical anaesthesia had become a reality and that pain was no longer the master but the servant of the body.

不太光彩的“麻醉第一人”

最后用 Warren 的后裔的一句话来结束吧。

麻省总医院乙醚厅 | cambridgesciencefestival.org

为什么是乙醚呢?先来认识两个人:

有江湖的地方就有纷争。华山论剑,要论个武功天下第一;在医学界,这三位医学前辈也为“麻醉发明者”的头衔争夺不休,而争夺的动机也高下立判——威尔士是为了病人,朗是为了正义,莫顿却是为了名利。

在医学界,疼痛作为一种主诉未免太过于「没有性格」。不管疾病背后的病生理如何千变万化,临床表现总少不了疼痛。

研究过医学史,尤其是麻醉发展史的人会知道,麻醉的发明过程中其实有三个人功不可没。在名利面前,人性往往暴露无遗,关于“麻醉第一人”的认定,当时曾引发一段长达20余年的纷争,这三人都声称自己才是最早的那个人,由此引发了许多不光彩的诽谤与诉讼。

Pain Is a Four-Letter Word

作者:芭比

Gardner Colton 是当时正在读书的医学生,为了挣钱来养活自己,这个颇有经济头脑的孩纸举办了个「吸入笑气大联欢」(有点像品酒会,只不过品尝的是笑气),通过收取入场费来牟利。

2] Adams AK. Tarnished Idol: William Thomas Green Morton and the Introduction of Surgical Anesthesia. J R Soc Med. 2002;95:266–267.

中国医学生都知道什么是「麻沸汤」。但是举世闻名的代表着麻醉时代原点的化学物质毕竟是乙醚。

今天是法国生理学家、免疫学家埃利•梅契尼柯夫(Elie Metchnikoff)的103周年忌辰。他曾发现吞噬作用是免疫基本过程之一,系统论述了人体白细胞等吞噬微生物的特性,正式提出细胞免疫学说。1908年,他与保罗•埃尔利希共同获得诺贝尔医学与生理学奖。

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遗憾的是,同行医生并不承认他这个“第一人”的头衔,在手术中使用乙醚麻醉后都拒绝支付莫顿专利费。医生们认为,麻醉技术是出于人道主义的发明,是为了驱赶走手术的痛苦、帮助病人更好地接受治疗,而不应该成为某个人谋私利的工具,像莫顿这样的“求财者”,实属医者中的败类。

但是他为什么既没有将自己的发现发表,又没有进行公众演示呢?我们确实不得而知。最有可能的就是他其实并没有真正意识到这个发现的意义(我们临床中其实很多科研机会就是这么从指缝中溜走的啊)。让这个机会从自己身变成擦肩而过,让给了自己的学生。

25岁时,天资不差的莫顿“回炉重造”,又成为哈佛医学院的学生,大二时又因经济窘迫、要回老家完成婚约而中途退学。但在哈佛医学院学习期间,他师从化学教授查尔斯•杰克逊,教授用试验向莫顿演示了乙醚的作用,并鼓励他将乙醚尝试于人体。

作者:北京协和医院麻醉科 车璐 医师

这场手术,象征着乙醚麻醉法的诞生,也标志着手术室里可以不再弥漫着惊声尖叫、痛苦嘶吼,从此外科医学进入了文明有尊严的“无痛”时代。

于是你终日听着患者的嚎叫,度日如年。终于你挨到了 1846 年 10 月(有人能 shout out 什么事情发生了不?),伟大的 William Morton 在 MGH 完成了著名的乙醚麻醉演示,这个讲堂也就因此被命名为 Ether Dome。你如释重负,心想「唉呀妈呀,终于不用在患者的极(gui)度(ku)痛(lang)苦(hao)中完成手术了」。

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后来……就没有后来了,历史只给了 Horace Wells 一次机会。

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第三个人,才是本文主人公莫顿,他虽是许多文献所记载的,最早将乙醚吸入法应用于手术的人,也是当时在世便被世界公认为乙醚麻醉的发明者,但他身前身后皆争议不断。

[1] Stephanie J. Snow. Blessed Days of Anaesthesia: How anaesthetics changed the world. Oxford: Oxford University Press. 2009.

第二个人是美国医生克劳福德•朗(Crawford W. Long),他实际上比莫顿早四年便将乙醚用于手术麻醉,但学者严谨的性格让他无心对这项发明高调宣传,只向自己的同事、朋友们推广使用,因此在他死后55年,才被世人追认为真正的第一个做麻醉手术的人;

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除去专利这码事,作为牙科医生的莫顿,又是怎样一个人呢?

麻醉技术的发展也体现了人文的进步,外科医师从 butcher 变成 skilled artist,患者的就医体验也得到了极大的改善。1847 年 4 月 7 日美国第一个使用麻醉技术分娩的婴儿来到这个世界,她的娘感慨到「(Ether is) the greatest blessing of this age, and I am glad to have lived at the time of its coming」,可想在一个计划生育还很不完善的年代,麻醉的诞生对妇女们无疑是巨大的福音。

商场沉浮的商人可以“无利不起早”,治病救人的医生却不能。莫顿因追名逐利饱受指摘,谁也怨不得,尽管他确实在乙醚麻醉的应用上,做出了不可抹杀的贡献。至于其人品,还是交由时间与历史学家来评价吧。

19 世纪 40 年代,当 Horace Wells 还在刻苦完成牙医学业的时候,Morton 却在从事各种商业诈骗谋生,也就是所谓的 white-collar crime(高智商犯罪)。

1842年,23岁的莫顿开始在口腔诊所执业,结识了比他年长的牙科医生霍勒斯•威尔士,当时他便从威尔士那里了解到,笑气可在拔牙时发挥强大的麻醉效果。但莫顿与威尔士的师徒名分只维持了不到两年,就因无利可图分道扬镳。

Morton 后来在得知了 Horace Wells 的笑气尝试后,更加积极的推进了自己的乙醚麻醉项目,他的目的很明确,不是造福人类,而是申请专利赚钱!他的导师 Jackson 指导他可以应用纯的乙醚吸入,并且用一个特制的吸入系统来完成操作。Morton 联系到当时有名的外科医生 Henry Biglow(MGH 现在有一座楼就是以 Biglow 命名),在 1846 年 10 月 16 日成功的完成了历史第一麻。当时另外一个位高权重的外科大夫 Warren 感慨道,「Gentlemen ---- This is no humbug」(此处的 humbug 指的是 Wells 那次失败的演示)。

莫顿肖像 | Wikipedia

写在后面:

我们今天的主人公,便是这场手术的主刀医生——威廉•TG•莫顿(William Thomas Green Morton,1819.8.9-1868.7.15),今天是他的151周年忌辰。

那我们再来看看被所有人记住名字的这个 Morton。当过农场主、做过商人、还有点神经质的的 Morton 在读书时并非一个好学生。

莫顿在推广乙醚麻醉术中功劳巨大,但败在了一个“利”字上。他虽非麻醉剂的最早发现者,但无疑是“最有商业头脑”的一个,他抢先幸运地申请到了乙醚麻醉法的专利。申请到专利,意味着后面使用这项技术的人,都要向他支付专利费。

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