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药店申请医保定点机构将无需审批,江苏省将取

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药店申请医保定点机构将无需审批,江苏省将取

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二是经办机构要建立公开透明的评估机制,探索通过第三方评价等方式开展评估,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机构谈判签订服务协议。

医保定点行政审批取消 2016年4月5日,江苏省人力资源与社会保障厅在其官网上挂出通知《省人力资源社会保障厅转发人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理指导意见的通知》。

协议管理如何完善?人社部提出了四方面明确的要求。

相关文件剪影 根据该文件精神,今后江苏各地医保定点医院、药店的产生将逐渐公开化、透明化,过去由有关部门执行的医院和药店的医保定点资格审查制度将被取消。同时,新的医保定点机构的评定标准、评估规则和流程将由各市医疗保险行政部门和医疗保险经办机构共同制定,并对外公开,以保证新制度的透明度。新的评估标准包括但不仅限于医药机构规划布局、服务能力、内部管理、财务管理、信息系统建设等方面的水平。 新的医保定点的医院和药店将在自愿加入医保协议管理的医药机构中产生,各级医疗保险经办机构需广泛征求意见,严格按制定好的标准、制度公开透明地进行评估工作。同时,对医保定点的医院和药店也需要定期或不定期检查其各项评估指标,尽力提高协议的约束力和执行力。 另外,该文件还指出,必须要严格防范在医保定点医院和药店的评审和监管过程中的各个环节所存在的廉政风险,要严格制定和落实合理的内控机制,各级相关机构和人员需廉洁自守、主动接受纪检部门和社会各方的监督,并严查职权范围内的各种违规违纪行为。

三是要不断完善服务协议,除了明确服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、违约处理等基本内容外,还要体现总额控制指标、具体付费方式和标准、费用审核和控制等内容,并根据医保政策和管理的需要及时补充完善,有条件的地方还可以探索长短期协议相结合的动态协议管理办法。

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四是经办机构和定点医药机构要严格履行服务协议,社保行政部门要加强行政监管,同时要拓宽监督途径、创新监督方式,动员社会各界参与医疗保险监督。

强化监管,为参保人提供更好服务

医保定点医疗机构、医保定点药店,这两类老百姓熟悉的机构,在年内将取消资格审查。有人叫好,认为是简政放权的一大步。也有人担心,不审查了,会不会出现服务差、乱定价的情况?记者采访了人力资源和社会保障部医疗保险司负责人。

针对参保者反映较多、矛盾较为突出的部分医药机构存在的不合理医疗甚至欺诈骗保行为,医保部门将通过强化协议管理、完善退出机制等措施,促其规范服务,维护参保人员权益和基金安全。

人社部医保司负责人强调,取消两定资格审查不是同时取消协议管理,今后还将进一步加强和完善协议管理,以规范医疗服务行为,更好地维护参保人员合法权益。

取消资格审查不等于取消协议管理

城镇医保定点医疗机构超30万家

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